微信公众平台
简体中文 English العربية Русский язык

金豪棋牌安卓版-金豪棋牌手机版下载安装-金豪棋牌下载官网

作者:系统管理员 日期:2019年08月06日

  2018年最新癌症数据表明,我国的胃癌发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位,而我国胃癌的新发病例及死亡病例数分别占全球总数的44.1%和49.8%1,降低胃癌的发病率和死亡率成为亟待解决的重大公共卫生问题2。在预防胃癌的措施中,根除幽门螺杆菌(Hp)为一级措施。

  Hp感染是胃癌的最主要病因之一

  1994 年国际癌症研究机构(IARC)将 Hp列为 I类致癌因子,现已证实 Hp感染是慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌这一演变过程的始动因素3。一项 meta 分析表明,Hp感染可使胃癌发生风险增加2倍,而另一项前瞻性研究发现 2.9%的Hp阳性患者最终进展为胃癌,而 Hp 阴性患者无一例发展为胃癌4。

  2016年一项权威数据表明,所有归因于感染所致的癌症负担中,Hp感染居首位,我国归因于感染的癌症负担占24.2%,其中归因于Hp感染的癌症(包括胃癌)负担高达42%(图1)5。

  

  Hp 感染是胃癌最重要且可控的危险因素

  大量研究证据显示,肠型胃癌(占胃癌大多数)的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果(图2)。据估计,约 90% 非贲门部胃癌的发生与Hp感染相关;环境因素在胃癌发生中的总体作用次于 Hp 感染;遗传因素在约 1%~3% 的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用。因此 Hp 感染是目前预防胃癌最重要且可控的危险因素6。

  

  根除Hp可有效降低胃癌患病风险

  多项研究证实,根除 Hp可消除或降低胃癌发生风险7。在我国胃癌高发区山东省临朐县开展的随访15年的多因素干预试验表明,根除Hp能够有效降低慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生等癌前病变及胃癌的发生,可使癌前病变及胃癌的发病风险降低39%8。 最新一项覆盖73237例根除Hp患者随访时间超过十年的香港研究数据表明,仅0.27%进行Hp根除治疗的感染者发生胃癌,相比未进行根除治疗的Hp感染者胃癌风险降低50%以上,且这一结果对超过60岁的老年患者同样适用(图3)9。

  根除 Hp虽不能消除已有胃黏膜萎缩和(或)肠化生者的胃癌发生风险,但对高风险的患者,例如早期胃癌患者,在内镜下成功去除早期胃肿瘤后,根除 Hp亦可使异时胃癌发生风险下降2/37。

  

  Hp感染作为胃癌的主要病因之一,是胃癌最重要且可控的危险因素。我国大量研究结果也表明,根除Hp可有效降低甚至消除胃癌风险。国际癌症研究机构(IARC)抗击胃癌共识报告建议:所有国家应将胃癌纳入国家癌症控制计划中,国家应进行基于自然人群的 Hp 筛查及治疗项目的探索3,10。我国作为Hp高感染地区,胃癌的负担仍然很重,需在进一步重视 Hp 感染危害的同时,将根除Hp作为胃癌的一级预防措施,降低我国胃癌的总体发生率。

  参考文献

  1. Bray F, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: Cancer J Clin. 2018(0):3-31.

  2. 中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年4月·长沙). 胃肠病学. 2014. 19(7): 408-427.

  3. 谢川,吕农华. 中国幽门螺杆菌感染现状. 疾病监测. 2018. 33(4):272-275.

  4. 邹文斌, 杨帆, 李兆申. 中国胃癌诊治关键在于提高早期诊断率. 浙江大学学报(医学版), 2015, 44(1): 9-14.

  5. Plummer M, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis[J]. Lancet Glob Health. 2016. 4(9): e609-616. DOI: 10.1016/S2214-109X(16)30143-7.

  6. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠,等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华内科杂志. 2017. 56(7): 532-545.

  7. 陆红. 根除幽门螺杆菌预防胃癌. 中华消化杂志. 2016. 36(1): 17-18.

  8. Ma JL, et al. Fifteen-Year Effects of Helicobacter pylori, Garlic, and Vitamin Treatments on Gastric Cancer Incidence and Mortality. J Natl Cancer Inst. 2012;104:488-92.

  9. Leung WK, et al. Effects of Helicobacter PYLORI Treatment on Incidence of Gastric Cancer in Older Individuals, Gastroenterology. 2018. doi: 10.1053/j.gastro.2018.03.028.

  10. Herrero R, Park JY, Forman D. The fight against gastric cancer - the IARC working group report[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2014, 28(6): 1107-1114. DOI: 10.1016/j.bpg.2014.10.003.